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偏瘫患者OT治疗的临床思维与实践

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    知识点


    上肢治疗
     早期康复时的上肢治疗,应从获得躯干部核心肌群的活动以及肩胛骨的稳定性开始入手。
     
    所谓功能,是指“性质和作用”,难以量化!

    功能性运动(能力)
     有目的性,以姿势控制为基础,高效率,不需要过度努力(课题的各成分所具有的作用能够在时间、空间两方面巧妙结合)的运动。

    中枢神经系统主要的作用
    朝向目标的正确的手的运动轨迹,以及为了保持平衡,躯干与下肢的必要的姿势调整。



    偏瘫侧上肢手的功能恢复



    (1)脑卒中发病6个月后的评定中,废用手占30~66%、完全恢复的占5~10%。
    (2)发病6个月时瘫痪侧上肢手有一些精细功能的占38%、“完全恢复”的占11.6%。
    (3)上肢功能是患者、治疗师、医师的关注点和研究重点。


     

    何谓自由的上肢活动?

     


    1、为保障自由的上肢活动需要姿势稳定(调整)。
    2、姿势的稳定需要在支撑面上感知并持续进行抗重力伸展。
    3、手朝向目标物时的行进轨迹是直线,因此需要肱三头肌的活动以保证肩和肘稳定。



    上肢功能的构成成分

     


    平衡

    支撑

    操作

    强度

    灵活性

    交流

    实体觉等感觉




    躯体感觉区的半球间 抑制的神经通路机制


    瘫痪侧手指运动时非损伤侧半球对损伤侧半球产 生抑制,非损伤半球对损伤半球的抑制越强瘫痪 侧手的运动功能越差。



    PT是让患者动起来   OT是让患者用起来


    •  卧床一天,人体的肌力就要下降2%,卧床一个月 肌力下降50%。
    •  患者安静躺一天的话,肌体要恢复到原来的功能 需要8天。




    治疗的误区



    1、上肢的PT
    2、治疗师指导不到位 (教育训练者  治疗师  指导师)
    3、机器代替训练  
    病程:急性期、亚急性期、慢性期、后遗症期。
    功能:翻身功能、坐位站立平衡、站起坐下功能、行走功能、转身功能、上肢够物功能。



    偏瘫上肢负重活动



    将患肢负重在桌上,进行下半身主导的向前方重心转移;

    将患肢负重在床上,进行下半身主导的向侧方重心转移。




     总结

     


    •  正常运动的完成方式-动作分析

    •  许多动作要求双上肢/手的协调性功能

    •  许多动作的控制需要有更充分的自由度

    •  注意运动中的力线、肌肉的长度和直线活动



    -本部分课程中含有操作演示,笔记总结仅做简单参考,您可以通过课程视频进行详细学习-


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