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吞咽障碍的直接治疗技术演示和要点——食物调整与喂咽

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    2019-8-19 09:22:38 显示全部楼层 阅读模式
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    在上篇文章中我们重点了解了吞咽障碍的间接治疗技术和要点,今天我们来了解一下吞咽障碍的直接治疗技术和要点。
    吞咽障碍的直接治疗技术

    吞咽障碍的直接治疗(直接训练)也叫摄食训练,是指在实际操作中使用食物进行的训练。这种训练是将间接训练与代偿策略相结合,来改善功能的障碍,最大限度的带动摄食吞咽能力,以期确立适用于患者,且医学上安全的摄食方法。

    间接训练 / 直接训练

    间接训练:以提高摄食吞咽相关各器官的功能为目的
    直接训练:以提高各器官的协调性为目的

    微信图片_20190819091756.png

    直接进食训练的操作要点

    ・及时观察患者的反应
    ・密切的临床监测
    ・阶段性评估
    ・及时调整训练方案

    食物的调整

    适用人群:饮水呛咳的患者
    目的:将液体(水、果汁、牛奶、茶、汤等)增稠,减少误吸和咳嗽的机会。


    参考咀嚼·吞咽辅助食品学会标准(日本)

    -阶段1 微稠
    倾斜勺子会从勺子上流下
    从叉子齿缝处迅速滑落
    杯子倾斜,流出后有少许附着在杯内。

    -阶段2 中稠
    倾斜勺子缓缓流下
    从叉子齿缝间隙慢慢滑落
    杯子倾斜,流出后有薄薄一层附着在杯内

    -阶段3高稠
    倾斜勺子,一定程度上保有形状,很难流下
    无法从叉子齿缝间滑落
    杯子倾斜也无法倒出或者缓慢的成块掉落。


    摄食的姿势

    摄食姿势:坐姿
    要点:
    ・注意调整桌子的高度,以便不影响上肢活动
    ・身体和桌子之间保持一个拳头的距离

    注意事项:
    ·餐桌的高度与肘部同高
    ·轮椅:在倾斜的一侧放抱枕来稳定身体。

    摄食姿势:半坐姿
    适用于:
    ・坐位吃食物从口中溢出的(下颌,唇的问题)
    ・坐位吃食物不好送入(下颌张开困难)
    ・体力差,坐位疲倦

    注意事项:
    半坐姿,利用角度进行吞咽时,颈部前屈位

    颈部回旋
    目的:
    ・左右转动颈部,回旋侧的咽腔变窄,利用功能比较好的那一侧吞咽,可以防止咽腔残留和误吸。

    适用于:
    ・咽腔通过不良,梨状窝残者。必要时VF或VE检查,确定麻痹侧。

    颈部回旋+侧卧姿势
    要点:
    健侧在下,脸转向患侧,防止食物受到重力影响流向不希望流过的一侧。


    食器的选择

    勺子(凹槽太深的话不方便舀起食物,食物也容易残留在底部)
    吞咽杯子(杯沿低的一侧入口)

    喂咽过程和方法

    口腔前期障碍患者
    请本人拿着汤匙,一起将汤匙放入口中。
    1、 协助患者的手将汤匙放入口中的方式
    2、 使用汤柄长的汤匙,抓住前端协助的方式

    口唇闭合障碍的患者
    送入:水平地将汤匙深入放在舌背上
    退出:等嘴唇关闭之后,沿着上嘴唇往斜上方向抽出汤匙。

    下颌闭合困难的患者

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