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    胡瑞琦 脊近完美 ID zhuguomiaodaifu

    写这篇文章之前,我在知乎看到了这样一个话题

    #女生𧿹外翻是什么样的体验#

    𧿹外翻

    又称“大脚骨”,

    指的是𧿹趾第一跖趾关节向外偏移,

    在内侧形成的骨性凸起,又称𧿹囊肿。

    《海的女儿》里,小人鱼为了王子用声音交换了双腿

    从此“她觉得每一步都好像是在锥子和利刀上行走

    如今,这种“刀尖起舞”的痛苦

    竟然因为小小的“𧿹外翻”出现在了真实的生活中!


    文章导读

    01 𧿹外翻病因

    02 𧿹外翻肌动学

    03 𧿹外翻评估与测量

    04 𧿹外翻调整与思路


    01 𧿹外翻病因

    𧿹外翻的病因右先天因素也有后天因素

    先天因素:遗传、先天韧带松弛等

    后天因素:外伤、足弓塌陷、穿鞋不当等

    在这里,特别需要提到的是现代爱美女性的必备品——高跟鞋。

    高跟鞋能够修饰腿型,拉长线条,几乎是现在爱美女性的必备单品,但是在带来时尚、性感的同时,高跟鞋,尤其是那些尖头、细跟的高跟鞋,使我们𧿹外翻的风险呈几何倍的增加。

    正常状态下,我们𧿹趾与其他脚趾并列向前。那些窄小的尖头高跟鞋是十分伤脚的,因为我们的脚趾在鞋内会受到明显的挤压,在行走时,高跟鞋会让我们的脚尖先着地,𧿹趾会因为身体重量压迫向小趾方向偏斜,甚至与第二趾交叉,重叠。这样,我们𧿹趾的内侧韧带组织就会松弛,关节半脱位,籽骨也会容易出现脱位,𧿹趾稳定性降低,出现𧿹外翻。


    02 𧿹外翻肌动学

    相关骨性结构和关节

    足部在步态周期中扮演着重要角色。足分为前足、中足和后足。

    前足包括跖骨和趾骨。步态周期中,在蹬离期,前足像长的杠杆一样产生动力;

    中足包括舟骨、骰骨和楔骨。在站立中期,身体重心正在中足之上;

    后足包括距骨和跟骨,足跟触地时,距骨和跟骨吸收冲击力,减弱作用于足部的力。

    足关节指足部骨与骨之间的间接连结而形成的人体结构。包括距小腿关节(踝关节)、跗骨间关节、跗跖关节、跖骨间关节、跖趾关节和趾关节。

    跖趾关节

    在足的运动过程中,跖趾关节起着至关重要的作用。

    ➮初始着地时,跖趾关节位于25°背屈

    ➮承重反应期➔支撑相中期,跖趾关节处于中立位

    ➮支撑相末期,跖趾关节背屈21°

    ➮摆动前期,跖趾关节背屈55°

    相关肌肉

    𧿹外翻的相关肌肉主要包括𧿹长伸肌、𧿹内收肌及𧿹外展肌。

    𧿹长伸肌

    𧿹长伸肌

    起于:腓骨前内侧面和骨间膜

    止于:第一脚趾远端趾骨底部

    功能:伸展第一跖趾关节和趾间关节,使踝关节背屈及足内翻

    >当发生𧿹趾外翻时,由于第一趾骨向内侧偏移,𧿹长伸肌肌腱会随着移向内侧。

    𧿹外展肌

    𧿹外展肌

    起于:跟骨结节内侧突及足底筋膜

    止于:近端趾骨内侧跟部

    功能:外展大𧿹趾

    >当𧿹外展肌无力,无法牵拉住第一趾骨,导致第一趾骨向内侧偏移,此时踇外展肌处于长期被拉长的状态。

    𧿹内收肌

    𧿹内收肌

    斜头起于:骰骨、内侧楔骨、第二至第四跟跖骨根部、足底长韧带、腓肠肌肌腱

    横头起于:第三至第五跖趾关节囊韧带

    共同止于:大𧿹趾外侧籽骨

    功能:内收并趾屈大𧿹趾。

    >𧿹内收肌过紧时,会将第一趾骨向内侧拉,使得第一趾骨向内侧偏移。


    03 𧿹外翻评估与测量

    𧿹外翻角和趾骨间夹角

    𧿹外翻可以通过影像学进行测量,这里涉及到两个指标,𧿹外翻角和趾骨间夹角。

    𧿹外翻角是指第一跖骨和近节趾骨干中线的夹角,正常值应该小于15°

    趾骨间夹角是指第一、二跖骨干中线之间的夹角,正常值应该小于9°

    𧿹外翻的评估

    1. 轻度𧿹外翻:𧿹外翻角小于30°,跖骨间夹角小于13°,此时关节是匹配的,外翻畸形可能由于趾间𧿹外翻引起。

    2. 中度𧿹外翻:𧿹外翻角在30~40°,跖骨间夹角应在13~20°。跖趾关节通常不匹配(半脱位),𧿹趾旋前,并常对第二趾造成压迫。

    3. 重度𧿹外翻:𧿹外翻角大于40°,跖骨间夹角20°或者更大,𧿹趾旋前并常重叠在第二脚趾之上或之下,跖趾关节不匹配。第二跖骨头下时常右转移性疼痛,可能有关节炎改变。


    04𧿹外翻调整思路

    肌肉松解及拉伸

    1.松解拉伸𧿹长伸肌及𧿹内收肌

    𧿹长伸肌拉伸:

    如图所示,患者仰卧,治疗师一手抓住已被屈曲的大𧿹趾,并下压足部成趾屈于旋前;另一手的内侧手掌从终点处往肌腹方向做伸展,保持拉伸30s。

    𧿹内收肌松解:

    患者俯卧,治疗师一手托住患者足背部,另一手拇指找到𧿹内收肌肌腹轻轻拨动其肌腹。

    相互关节松动

    跗跖关节松动:

    患者仰卧,治疗师一手固定内侧楔骨,另一手固定第一跖骨,被动将第一跖骨外旋后进行相互的松动。

    第一跖趾关节松动:患者仰卧,治疗师一手固定第一跖骨,另一手固定第一趾骨,进行相互间的关节松动。

    功能强化训练

    患者站立为,在患者𧿹趾正下方放置一根弹力带,被动将患者𧿹趾外展,同时给予弹力带一定的拉力,并嘱咐患者保持脚下的弹力带不被拉开。

    保持30S/组,共3-5组。

    肌内贴贴扎

    加强𧿹外展肌


    临床上发现很多平足症患者都有比较明显的𧿹外翻,虽然学术界对“平足是不是导致𧿹外翻的病因”扔存在争议,但对于𧿹外翻术后患者,为纠正的严重平足是导致畸形复发的危险因素。


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