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福尔摩斯之“髋”“髋”而谈

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2017-10-13 20:35:08 显示全部楼层 阅读模式

专业的提高离不开实践的检验,丰富的临床成就经典的案例。听说大家看完【反弹琵琶】这篇文章,都对弹力带产生了浓厚的兴趣。那我们今天就继续分享一个弹力带的案例——来自医院前线的第一手资料!

患者来门诊时,主诉右侧髋关节前部疼痛,右侧臀部酸痛,走路时明显加重。一年前因外伤住院治疗,做过髋关节盂唇修复手术,无术后康复训练。

在行步态评估检测时发现,患者主诉之疼痛姿势为足跟离地到脚趾蹬离期。俯卧髋伸检测时,角度不足20度,且疼痛明显,与原症状吻合。

步态中弹力带拉右侧大腿内侧时疼痛可缓解,拉大腿根部缓解八成,拉膝盖偏上的位置缓解五成。被动髋伸时30度内无疼痛,主动髋外旋位伸展30度无疼痛。

于是设计了一个弹力带训练动作——弹力带之大收肌下部肌纤维训练!20秒后,步态中疼痛缓解八成以上,俯卧髋伸无疼痛!

分析到这里,估计大家还是一头雾水!纷纷表态:“老师,我能不能问点有营养的问题——拉的大腿根部缓解多,那为啥是大收肌而不是耻骨肌和短收肌?髋外旋位伸展正常为啥是大收肌而不是臀大肌?”

(为什么是你,而不是我)

老规矩:大家速度上车,摆好马扎,抓好扶手,瓜子花生矿泉水,追随福尔摩斯的脚步,开启神秘探案之旅!

通过这个案例我想给大家传达什么样的知识点呢?人体是一个整体,当一个部位出现问题以后,可能会引发类似多米诺骨牌的连锁反应。有些时候活动障碍/疼痛出现的地方往往是一个结果的输出点。而挖掘背后原因的过程往往像极了梳理线索破案的过程。


今天重点分析两点:

第一,大收肌在步态中力学机制;

第二,髋关节疼痛的力学机制;

第三,大收肌的激活技巧与功能训练。

第一,大收肌在步态中的力学机制。由评估发现步态周期中疼痛诱发体位处于脚跟离地至脚趾离地期,类似开链状态下的髋伸展,所不同的地方除了步态中有趾屈参与以外,还有反向作用力不可忽视!在该步态周期中,大收肌下部肌纤维与其他髋伸肌主动收缩,将力量沿着拉力线与关节有效输出至足部,最终通过脚趾作用至地面。此时,地面产生一个同等大小的反作用力,沿着关节与拉力线传至髋关节,从而推动身体向前推进。


那问题是,如何鉴别评估出是大收肌的问题呢?步态中髋伸动作时,弹力带对抗内收时可以缓解,首先说明是内收肌群的力量不足引起的问题!听过我讲弹力带的老师可能知道弹力带有个很重的功能是模拟起止点,按道理来讲,弹力带拉在大腿根部的位置更像是锁定的耻骨肌与短收肌的离心控制能力或者滑动股骨头的能力,这个说法在开链的运动中是成立的!


然而有意思的是加上地面反作用力后,此髋伸的动作类似于闭链运动,正常的力量传递需要作用至髋关节,弹力带在模拟起止点的作用中,对于该案例来说更像是模拟的力量输出终端。只有模拟的终端在近端时,力量才可以有效的传递至大腿根部近髋关节处,才可以使肌肉主动收缩产生的力量与地面反作用力形成有效循环;当输出终端在远端时,地面反向作用力传递至膝盖上方就可能结束了,不能有效的继续向上传递,从而使作用力与反作用力不能形成有效循环。故此时模拟终端在近端髋关节下方锁定的是大收肌的伸肌纤维。同样在俯卧髋伸的评估中,由被动动作不痛与外旋动作不痛,也可以锁定是大收肌髋伸能力降低。

第二,髋关节疼痛的力学机制。


而该病人由于髋关节手术后缺乏相应功能训练,导致长时间肌肉无法正常收缩,从而引起大收肌肌肉力量的衰退,导致髋关节的部分功能紊乱,当身体在完成这部分动作时,出现髋关节的运动节律的紊乱和关节的卡压,进而出现关节的疼痛与其他肌肉的代偿酸痛。步态过程中,加之双下肢肌力的不匹配,导致骨盆及整个下肢运动过程中的动态稳定降低,更容易进一步放大该疼痛机制!

第三,大收肌的激活技巧与功能训练。在处理该案例时,由于门诊病人较多,限于时间关系,只做了大收肌的激活训练。所谓大收肌激活既把大收肌拉力线通过摆位暴漏在力线的表层——髋屈90度+外旋+适度外展。进一步讲,对于大收肌下部的功能训练。


回到该病人身上还需要做髋伸位的强化训练,以期许其在步态髋伸过程中可以有效输出力量。那对于髋伸位如何有效训练大收肌呢?欢迎私信作者索要训练视频。

亲爱的伙伴们,别人追剧,你追案例!别人追星,你追知识!福尔摩斯系列已然连载一年的时间,其间分享了大量第一手的经典案例。很多同学和老师也纷纷与我交流,发来模仿动作。如果您的思维感觉在这一年的时间里有了明显的逻辑梳理,想要继续深造,欢迎来到我们的课堂系统学习。

我经常跟各位老师说,医生要学会精细训练,教练要掌握基本病理。这样的话,我们便会在案例分析/运动评估/运动处方开设及诊疗规划时游刃有余。鉴于大量同学的强烈建议,裴老师再次决定建立【运动评估的医师2群】,定期在里面发送一些医院的病人案例,与全国从事颈肩腰腿痛的广大医生讨论分享。欢迎各位喜欢裴老师文章和生物力学分析的老师加裴老师个人微信报备。转发文章的朋友可被邀请进群。

面对颈肩腰腿痛人群的爆发,新的“医健结合”的诊疗模式正在形成,只有医生与教练合力奋进,才能创造一个属于运动康复的明天。


愿各位同仁在运动康复的大路上阔步向前,个个成为福尔摩斯!

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10.18     兰州诺亚第运动康复公开课

10.19——10.22兰州拉伸疗法研修班

11.16——11.19济南肩颈评估医师班

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本文作者


裴海涛
诺亚第运动康复导师
研究方向:生物力学、体态调整、运动康复




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